Д-р Николова е биолог, защитил дисертация на тема Мъжки идиопатичен инфертилитет. Работи в областта на изследване на мъжкото репродуктивно здраве повече от 25 години. Специализирала е във водещи Андрологични лаборатории: Кливланд , щата Охайо, под ръководството на проф. Аshok Agarwal , PhD
Каролинска Университет, Стокхолм, под ръководството на проф. Dr. Lars Björndahl, MD, PhD,
преминава курс BSA , Андрологична лаборатория към Геника получава акредитация и е
включена към мрежата на Външен лабораторен контрол.
Съавтор е на книгата Андрологична лаборатория.
Има участия в редица международни конгреси, има публикации в наши и международни
специализирани списания.

САМО ПРИ ПРОБЛЕМИ С ФЕРТИЛИТЕТА ЛИ СЕ НАЗНАЧАВА СПЕРМАЛЕН АНАЛИЗ?

Водещата причина за изследване на оплодителната способност при мъжа е желанието на двойката да имат дете. Оплодителният потенциал при мъжете е функция на половата, ендокринната и съдовата сис- теми. Ето защо спермалният анализ се изисква при
някои нарушения като: Възпалителни процеси на половата система; Намалена сексуална функция; При някои заболявания като диабет, затлъстяване; При мъже след лъче или химиотерапия при лечение на рак. Също така при клинично доказано варикоцеле когато мъжа се оплаква от тежест и дискомфорт на тестикуларната тъкан.

КОИ ПАРАМЕТРИ СЕ ИЗСЛЕДВАТ?

Спермалният анализ включва: обем, концентрация, общ брой, степени подвижност, които са степен а бързо прогресиращо подвижни, при които скоростт на движение е > от 25 микрометра в секунда; степен в слабо прогресиращо подвижни. Тяхната скорост на придвижване е между 5 и 25 микрометра в секунда; непрогресиращо подвижни, степен с и неподвижни, степен Д.С оглед отдиференцирането на неподвижни от мъртви сперматозоиди се изследва виталитета. Следва определяне на сперматозоидната морфология, както и сперматозоидните дефекти: главични, дефекти на шийка/средно парче, опашни дефекти и цитоплазматични остатъци. Изчислява се tzi, отчита се броят на левкоцитите и клетките на сперматогенезата. Всички параметри трябва да бъдат анализирани като се следват стандартизирани лабораторни методи, да се спазват етапите и последователността на провеждане на спермалния анализ, като се има
предвид че никой параметър не е определящ и правилната интерпретация е от съществено значение за насока към съответен специалист, при нужда провеждане на допълнителни изследвания, назначаване на лечение с цел повишаване фракцията оплождащи сперматозоиди. За целта е важно да се следва добрата лабораторна практика и да се използват стандартизирани лабораторни методи.

ИМА ЛИ СПЕЦИАЛНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ТЕСТА И АКО ИМА ТАКИВА ЗАЩО СЕ НАЛАГАТ ТЕ?

Мъжът трябва да е спазил между 3 до 7 дни полово въздържание и неупотреба на алкохол, да бъде в добро общо здраве, и без прием на антибиотици. Половото въздържание се изисква тъй като се смята че преди 3-тия ден клетките не са съзряли, а след 7-мия стареят. Спермалният анализ не е спешно изследване и състояние на фебрилност, или друго не-
разположение би дало отражение на резултата.

КОИ СА ФАКТОРИТЕ, КОИТА ПОВЛИЯВАТ НА МЪЖКИЯ ФЕРТИЛИТЕТ?

Върху оплодителната способност неблагоприятно влияние могат да окажат инфекции на половите пътища, ендокринни нарушения, имунологични фактори, генетични нарушения, органични и хронични заболявания, химиотерапия, прием на лекарства, анаболни субстанции.
Външни фактори също могат да окажат влияние върху оплодителния потенциал на мъжа, като замърсена околна среда, лоши навици като прекомерно тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, липса на редовен сън, нередовното хранене и прием на т.Нар. Бързи храни.

СИМПТОМ ИЛИ ДИАГНОЗА Е АБНОРМАЛНИЯ СПЕРМАЛЕН АНАЛИЗ?

Мъжът в репродуктивна възраст обикновенно е практически и сексуално здрав и нарушеното репродуктивното здраве няма симтоматика до момента когато двойката реши да има дете и след няколко месечни опити на мъжа му се назначава спермален
анализ. При влошени спермални параметри той се насочва към специалист и след преглед и анамнеза клинициста може да постави диагноза. Затова стремежът към точност, качество и правилна интерпретация от страна на на лабораторния анализатор трябва да бъдат като инструмент при поставяне на диагноза от страна на уролога, андролога ендокринолога и др. Клиницисти.

ВЕЧЕ Е ФАКТ 6-ТОТО ИЗДАНИЕ НА СЗО. КАКАВИ СА НОВОСТИТЕ ПРИ ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ВЕРОЯТНАТА ОПЛОДИТЕЛНА СПОСОБНОСТ ПРИ МЪЖА?

Ключовите промени в 6-тото ръководство на сзо са: прилагане на swot анализ: силни и слаби страни, възможности и заплахи. Въведени и валидирани са протоколите за ДНК фрагментация, оксидативен стрес, като същевременно е премахнат раздела за сперматозоидо-цервикално мукусни взаимоотноше- ния. Важен акцент в 6-тото ръководство и изоставянето на референтните стойности и вместо тях се въз-
приема понятието граници за вземане на решение. Напълно споделям мнението на проф. Ларс бьорндал и др колективи, които изразяват загриженост относно понижаването на референтните диапазони на някои параметри и отказ от медицински преглед в някои случаи. Това касае голяма част от инфертилните двойки, където мъжкият фактор се неглежира, т.Е. Остава без преглед и лечение, а както знаем сперматогенезата е динамичен процес и от образуването на сперматозоида до достигането му до еякулата са необходими теоритично между 68 до 74 дни. Това е възможност при лечение на неблагоприятния фак-
тор в рамките на 3 месеца да се увеличи фракцията оплождащи сперматозоиди. От друга страна изоставянето на референтните стойности би затруднило клиницистите в реалната практика, както всяко лабораторно изследване така и спермалния анализ трябва да подпомага диагностиката и правилното лечение.

КАКВО ТРЯБВА ДА ЗНАЕ СЪВРЕМЕННИЯ МЪЖ?

Мъжът в репродуктивна възраст обикновено се стреми към реализация и израстване в кариерата, но не трябва да пренебрегва влиянието на стреса, прекомерното седене пред компютърните устройства, недостатъчният сън, както и лошите навици като тютюнопушене, прекомерна и редовна употреба на алкохол и като цяло начина на живот.
Както за общото му физическо и психическо здраве, така и грижата за репродуктивно здраве изискват баланс между работа, почивка, спортни и други занимания, за да може организма да се справи с все по – забързаното ежедневие.

УСТРОЙСТВО НА СПЕРМАТОЗОИДА
Андрологичният сектор към лаборатория
Геника е акредитирана, подлежаща
на вътрешен и външен лабораторен
контрол лаборатория, която прилага
стандартизирани методи. Екипът който
извършва изследването е с дългогодишен
стаж и опит, има редица международни
специализации, въвежда нови методи с
цел подпомагане диагнозата и лечението

Проф. д-р Хайнц Рьотингер е световнопризнат специалист в минимално инвазивната ортопедична хирургия. Той е дългогодишен ръководител на водещи ортопедични клиники в Германия и Бахрейн. През 2004 г. проф. Рьотингер патентова собствен метод за ендопротезиране на тазобедрената става. Тази процедура предизвика огромен интерес в ортопедичната общност и наложи нови стандарти в артропластиката на тазобедренатата става. Благодарение на дългогодишното сътрудничество на проф. Рьотингер с отделенията по ортопедия в „Сърце и Мозък“ в Плевен и Бургас, стотици българи получиха достъп до най-модерните методи на лечение при ставните, коленните операции и ендопротезирането.

ПРОФ. РЬОТИНГЕР, КАКВО ВИ ДОВЕДЕ В БЪЛГАРИЯ?

От години работя с екипите на проф. Аспарухов и д-р Братоев от клиниката по ортопедия и травматология в Плевен и Бургас. Академичните контакти с водещите лекари тук през годините прераснаха и в приятелски. Познавам възможностите им и знам, че те имат много знания и умения и са блестящи в професията си.

ВИЕ СТЕ СПЕЦИАЛИСТ ПО ОРТОПЕДИЯ СЪС СВЕТОВНО ПРИЗНАНИЕ, РАБОТИЛИ СТЕ В ЕДНИ
ОТ НАЙ-ДОБРИТЕ КЛИНИКИ В ГЕРМАНИЯ И ПО СВЕТА. ЗАЩО ИЗБРАХТЕ „СЪРЦЕ И МОЗЪК“?

Медицината, и в частност ортопедията, не спира да се развива. Постоянно се стремим към все по-добри резултати за нашите пациенти, по-щадящи и краткотрайни интервенции, по-лесен и по-широк достъп до модерно ортопедично лечение. Ценя високият академичен стандарт на българските лекари и постоянното желание да вървят напред.
Когато за първи път посетих „Сърце и Мозък“, бях истински впечатлен – не бях виждал болници от такъв калибър в България. „Методът на Рьотингер“ е миниинвазивен
метод, който щади меките тъкани и не уврежда мускулите. Той дава възможност
за по-бързо възстановяване на пациентите, буквално за часове. опитен специалист с доказана компетентност, който може да предложи подходящата първична или реви-
зионна операция.

„Методът на Рьотингер“ е миниинвазивен метод, който щади меките тъкани и не
уврежда мускулите. Той дава възможност за по-бързо възстановяване на пациентите,
буквално за часове.

КАКВИ СА НАЙ-ЧЕСТИТЕ ПРИТЕСНЕНИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ ПРЕДИ ОРТОПЕДИЧНА ОПЕРАЦИЯ?

Всяка предстояща операция е свързана с известнопритеснение и това е напълно нормално. Повечето ортопедични операции не обезпечават жизненоважни функции на органите, т.е. не се извършват поспешност. Затова пациентите нерядко ги отлагат във времето – решават, че могат да живеят с някои болки или физически ограничения. Доказано е, че подходящата ортопедична операция може да предостави много по-добро качество на живот. За
целта е необходимо пациентите да се консултират с опитен специалист с доказана компетентност, който може да предложи подходящата първична или ревизионна операция.

КОГАТО ГОВОРИМ ЗА ОРТОПЕДИЯ, РЕХАБИЛИТАЦИЯТА СЪЩО Е ОТ ОСОБЕНО
ЗНАЧЕНИЕ…?

Напълно вярно. За да съкратим периода на ограничена подвижност, когато е подходящо, прилагаме консервативно (неоперативно) лечение преди операцията. В „Сърце и Мозък“ пациентите получават рехабилитация с индивидуален план на лечение – след мускулно скелетна операция този процес е от ключово значение.

МОЛЯ, ОБОБЩЕТЕ КАКВИ СА ПРЕДИМСТВАТА НА ОРТОПЕДИЧНИТЕ ОПЕРАЦИИ В „СЪРЦЕ И
МОЗЪК“?

Тук чрез изградените стандартно оперативни процедури и системи процесите вървят бързо и гладко, няма излишно протакане Отлични специалисти с най-висока международ-
но призната експертиза, които подхождат с внимание към всеки един пациент (персонализиранолечение).Най-модерно техническо оборудване по отноше-
ние на диагностиката и терапията. Осигурява максимална синергия между взаимно
подкрепящите се специалности, необходими в отделните случаи на лечение (напр. вътрешни болести, образна диагностика, кардиология, неврология, физиотерапия, интензивно отделение и др.)

Прегледите се извършват само след предварително записване онлайн или на телефон: 02 9631298. Повече информация можете да намерите във Фейсбук страницата на МЦ „Сърце и Мозък“ или на www.cardiacinstitute.bg.

Д-р Вероника Василева се дипломира през 2019 с отличие като лекар по дентална медицина в
Медицински университет – гр. София. Още докато е студент, през 2015 г. става част от екипа на д-р Дамянов в Дентална Клиника Дамянов. Нейният хъс за развитие и усъвършенстване не спират дотук и тя печели конкурс и заема длъжността асистент в Катедрата по „Дентална, орална и лицево-челюстна хирургия“ на ФДМ – гр. София, където по-късно завършва и своето допълнително три годишно следдипломно обучение и надгражда до специалист по „Орална хирургия“.

Към днешна дата е успешен лекар по „Орална хирургия“ в Дентална Клиника Дамянов, където
има възможност да практикува имплантология и пародонтално лечение на високо иновативно и професионално ниво. Тя вярва, че непрекъснатото усъвършенстване в професията е ключът към успеха, затова голяма част от времето си отделя за курсове на водещи специалисти в България, Хърватия, Италия, Испания и Белгия. През 2022 участва като лектор в The University of Campania Luigi Vanvitelli в Неапол, Италия в семинар на тема „Микроендодонтска хирургия“. Миналата година печели награда на публиката с първо място в конкурс за млади имплантолози „Нови хоризонти“ и Трето място в конкурса „Усмивка на
годината“ в категория „Микро ендодонтска хирургия“. Трябва да знаете за д-р Василева е пътешественик по душа и през свободното си време опознава нови кътчета в България и в чужбина. Обича баскетбола и до ден днешен, въпреки че спира своята десет годишна професионална спортна кариера преди години. Д-р Василева е оптимист, търсещ винаги баланса в живота, като една истинска везна. От нея ще разберете повече и за здравето на вашите венци, повече за минимално инвазивните техники при екстракция на мъдреци и мукогингивална естетична хирургия около зъби и импланти, пародонтология и имплантология.

Д-Р ВАСИЛЕВА, КАК ЕДНА БАСКЕТБОЛИСТКА СЕ ПРЕВРЪЩА В ЕДИН ОТ НАЙ-УСПЕШНИТЕ МЛАДИ ЗЪБОЛЕКАРИ, НОСИТЕЛ НА РЕДИЦА НАГРАДИ?

Аз съм родена в Самоков, а там баскетболът е на почит, имайки страхотна детско-юношеска школа. Баскетболът не е спортът, който първо срещнах, но е спортът, който заобичах и така в тренировки минаха почти 13 години. Моя детска мечта беше
да стана зъболекар, да помагам на хората като създавам здрави и красиви усмивки. Следвайки тази моя детска мечта кандидатствах и ме приеха да уча биология в Национална природоматематическа гимназия в София. В следващите почти 5 години беше
изключително трудно да тренирам индивидуално, да се прибирам за тренировки с отбора и да се подготвям за училищните предмети отлично, защото имах високи критерии за себе си. Но дисциплината, научена от спорта, ми помогна и не се отказах, а постигнах целите си и в двете сфери. Вече дойде моментът, в който трябваше да избирам – стоматологията или професионалният спорт, и тогава избрах да следвам детската си мечта. Днес не съжалявам, защото обожавам професията си и часовете на работа не ги усещам като задължение, затова и не мога да си представя да работя нещо друго. Баскетболът
все още е в моя живот -имам много приятели в тези среди, продължавам да гледам европейски лиги и първенства,и подкрепям моя Рилски спортист.

ЗАЕДНО С КЛИНИКАТА, В КОЯТО РАБОТИТЕ, СТЕ ИНИЦИИРАНИ БЕЗПЛАТНИ ПРЕГЛЕДИ ЗА ДЕЦА И ТИЙНЕЙДЖЪРИ. КАКВО ВИ ПРОВОКИРА ДА ГО НАПРАВИТЕ?

Едно от новите начинания на Дентална клиника Дамянов е свързано с подрастващите, с бъдещето на нашата страна, а именно проектът ни „Здраво бъдеще“, който тече с пълна сила.Нашето поколение и това на родителите ни имат изключителни проблеми в денталното здраве. Нашата мисия е децата ни да нямат нашите проблеми. Екипът ни предлага безплатни ортодонтски прегледи 2 пъти в годината на учници от някои софийски училища, с които работим. Всички ние започваме живота си без кариеси и с достатъчно грижи, това може да се запази във времето. За съжаление обаче това не важи за ортодонтските аномалии – малоклузии. Избираме училищата, чиито ученици са можещи,
знаещи и дърпат обществото напред, така вярваме, че ги поощряваме за усилията им. Така ще бъдат по информирани за значимостта на профилактиката и доброто дентално здраве.
Денталното здраве на децата ни е ключът към високто самочувствие. В комбинация с доброто образование би довело до по-добър живот. Ние предлагаме безплатен обстоен преглед, професионално мнение и съвети относно ортодонтското здраве на децата. Разговор с родителя и детето относно оптимизиране на оралната хигиена у дома,
отстраняване на вреден навик ако има такъв и решение на денталния и/или ортодонтски проблем. Нашата мисия е по-добро бъдеще чрез по-добро здраве на децата ни.

ГРИЖАТ ЛИ СЕ МЛАДИТЕ ЗА ОРАЛНОТО СИ ЗДРАВЕ?

Тийнеджърите са специфична група пациенти, при които трябва да намираме правилния език и способи, за да можем да ги мотивираме по правилния начин да изпълняват ефективна орална хигиена и те да се грижат за зъбите си, защото за жалост те пренебрегват оралното здраве. Но пък ако говорим за пациентската група 25-35годишни, които все още ги смятам за млади (смее се), има промяна в приоритетите. При тях информираността е по-голяма и знаейки за значимостта на профилактиката и за това, че денталното здраве е пряко свързано с общото здраве те посещават по-често забълекар. Идвайки до зъболекарския кабинет също е грижа за оралното си здраве, вече в кабинета е наша отговорност на специалиста да диагностицира правилно, да лекува добре и да обучава пациента как ефективно да се грижи за усмивката си, така че да има по-малко
нужда от зъболекарска помощ.

КОИ СА НАЙ-ЧЕСТИТЕ ГРЕШКИ, КОИТО ДОПУСКАТ?
При децата до 10-годишна възраст родителят трябва да контролира тяхното миене на зъби. Разбирам, че в периода на отрицание около 2-3годишна възраст и периодът около 7-мата година, когато искат да са напълно самостоятелни, са изключително трудни моменти, но не трябва родителите да се отказват, защото зъбният кариес при децата се развива доста по- бързо и води до усложнения. Когато детето започне да пише слято и фината моторика е развита, то тогава то може да мие зъбите само. Миенето на зъби при децата започва от първият поникнал зъб. Задължително трябва да се избира правилната големина четка за съответната възраст на детето. Това, както и дозираният натиск, когато родителят измива зъбите на детето за финал, са ключови, защото в противен случай детето ще свързва този навик с болка и дискомфорт. Първото посещение при зъболекар на децата не трябва да бъде по спешност. Препоръчвам това да стане, когато детето е около година или 6 месеца след като е пробил първият зъб. Нека да бъде съчетано със стоматологичен преглед на родителя – така под формата на игра детето ще седне на стола, ще се запознае с атмосферата, ще привикне с това, че ходенето на зъболекар е
приятно и не е свързано с неприятни усещания. Ако изпуснем този момент и първото посещение на детето е свързано с пулпитна болка или с подуване от някой зъб, то тогава трудно се печели доверието на детето и страхът от зъбна болка е голям, дори често
остава за цял живот.

А ВЪЗРАСТНИТЕ – ПО-СТРИКТНИ ЛИ СА КЪМ ОРАЛНАТА СИ ХИГИЕНА?

Не мога да отговоря на тези въпрос еднозначно, зависи от човека и неговите личностни качества. При възрастните понякога има условия, които затрудняват стандартната орална хигиена – струпани зъби, мостове, оголени зъби и други. При всяко едно от
тях има спомагателни техники, които да осигурят здрави зъби и венци.

КОИ СА ТРИТЕ, АКО МОЖЕМ ДА ГИ СВЕДЕМ ДО ТРИ, НАЙ-ЛЕСНИ СТЪПКИ ЗА ПРАВИЛНА ОРАЛНА ГРИЖА?

Чрез ефективно миене на зъби и измитащи движения от розово (венец) към бяло (зъб) очистваме зъбните повърхности от полепнали по тях хранителни остатъци и микроорганизми. Пастата за зъби допълнително балансира pH в устната кухина. Така вър-
ху вече чистите зъбни повърхности слюнката може да действа и да приложи своете реминерализиращо действие. Слюнката е течната среда в устната кухина. Тя е нещо много съвършено и нейните функции – защитна, имунна, реминерализираща и др са от изключителна важност за оралното здраве. Та как да стимулиране слюнката и нейното действие:

1. Да приемаме достатъчно вода и да се хидратира-
   ме добре отвътре
2.  Да се храним с по- твърда храна, така повреме на
   нейното дъвчене ние очистваме зъбните повърх-
   ности допълнително и стимулираме слюнчените
   жлези да отделят по-голям количество слюнка
3.  Балансирана хранителна диета спрямо трите
   макронутринта

КОИ СА МИТОВЕТЕ ЗА ТОВА КАК МОЖЕМ ДА „ЛЕКУВАМЕ“ САМИ ЗЪБИТЕ СИ ВКЪЩИ?

Мит е, че миенето на зъби със сода за хляб ще ги избели. Напротив – содата е с абразивна структура и тя изтрива повърхностния емайл на зъба и това води до експониране на дентин при усмивка, който е по- жълт на цвят. В допълнение зъбите стават по-чувствителни и болезнени. Нека оставим содата за хляб в кулинарията. Изплакването със зехтин не води до по-малко образуване на зъбен камък, само конецът за зъби го прави. Жабуренето с ракия срещу зъбна болка е нещо, което чувам от пациентите. Това е моментно облекчение, защото високата концентрация алкохол действа върху крайните нервни окончания, но неблагоприятният ефект върху устната лигавица е дълготраен и високо рисков за онкологични заболявания.

КАКВО НЕ ЗНАЕ, А ТРЯБВА ДА ЗНАЕ БЪЛГАРИНА ЗА ОРАЛНАТА СИ ГРИЖА?

Всеки трябва да знае, че ако използва само четка и паста за зъби, то той мие зъбите си само на 60%. За да измием добре нашите зъби, трябва да използваме допълнително средство за очистване на зъбната плака от междузъбното пространство, а именно конец за зъби. При възрастните зъбите често имат плътен контакт с предно- и задностоящия зъб, точно там се задържат тези останали 40% от зъбната плака и ако не почистим с конец за зъби тази зона, по тези повърхности ще се развият кариеси.

ПО-ДИСЦИПЛИНИРАНИ ИЛИ ПО-НЕДИСЦИПЛИНИРАНИ СМЕ КАТО НАЦИЯ В СРАВНЕНИЕ С ОСТАНАЛАТА ЧАСТ ОТ ЕВРОПА?

Самодисциплината не е най-силното качество на българина. Всеки от нас трябва да работи в насока към нейното подобряване. Знаейки това и като хирург в практиката си не оставям следоперативния период изцяло в ръцете на пациента, а следя оздравителния процес чрез чести контролни посещения. Също така в клиниката момичетата на рецепция звънят на пациента на всеки 6 месеца да го подсетят, че е време за профилактичен преглед и по- чистване на зъбен камък. Така показваме нашата загриженост и отговорност към здравето на пациента. Вярвам, че се оценява от тях, особено в това забързано ежедневие.

НЯКОЛКО ЛЕСНИ СЪВЕТА ЗА ПОДДЪРЖАНЕ НА ДОБРА УСТНА И ОРАЛНА ХИГИЕНА В ДОМАШНИ УСЛОВИЯ.

Мийте зъбите си два пъти на ден по 2 минути. Нека да бъде сутрин и вечер 30минути след хранене по възможност. Веднага след хранене PH в устната кухина е киселинно и ако добавим агресивно четкане с абразивни пасти, то може да увредим зъбите си. Съветвам да се изчака pH-то да се нормализира чрез физиологичните процеси в устата и след това да измием зъбите си. Ако използвате вода за уста за ежедневна употреба, то прочетете етикета, тя трябва да бъде без алкохол, за да не изсушава лигавиците.

„НЕОБХОДИМ Е НАЦИОНАЛЕН ПЛАН ЗА БОРБА С ИНСУЛТА“ ДОЦ. РОСЕН КАЛПАЧКИ: СЪВРЕМЕННОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНСУЛТА СЕ ПРИЛАГА САМО В ПЪРВИТЕ 4 ЧАСА

Доцент д-р Росен Калпачки е невролог с над 25-годишен стаж.
Преподавател по обща медицина, неврология, невропсихология,
медицинска етика и гериатрия на студенти по логопедия,
кинезитерапия, здравни грижи и социални дейности в Югозападния университет в Благоевград и на студенти по медицина в Медицинския университет в София. Член е на
Българското дружество по неврология, на Европейската организация по инсулт, Европейската Академия по неврология, Българската асоциация по обществено здраве и други български и международни научни организации, секретар е на Българското
дружество по епилепсия, съосновател и пръв председател на Българското дружество по инсулт. Автор е на три монографии, съавтор на три книги в областта на неврологията и общественото здраве, на две издания на учебник за специалисти по спешна медицина и над 100 публикации в български и международни медицински списания.
В момента е Началник на Клиниката по нервни болести в болница “Света Анна” в София, създател иръководител най-големия специализиран център за лечение на инсулти в България.

ДОЦ. КАЛПАЧКИ, БИХТЕ ЛИ ОБЯСНИЛИ КАКВО ЗАБОЛЯВАНЕ Е ИНСУЛТЪТ И КАКВИ ВИДОВЕ
МОЖЕ ДА ПРЕДСТАВЛЯВА ТОВА СЪСТОЯНИЕ?
Инсултът е съдово заболяване, при което боледуват съдовете на мозъка, които по някакъв начин увреждайки се, причиняват загуба на най-важното за мозъка, а именно неговата енергия. При това състояние една част от мозъка локално не получава кръв и кислород. Това става по два различни начина, два противоположни, но все пак водещи до едно и също нещо. При единия случай, който е по-чест, става дума за запушване на кръвоносен съд от съсирек или тромб и по този начин тази част, която се кръвоснабдява от този кръвоносен съд, остава на сухо. При другия вариант става разкъсване на кръвоносен съд, което е видимо в мозъка и го наричаме кръвоизлив. И в двата случая определен дял на мозъка, към който трябва да отиде кръв, остава без кръв. И в двата случая става дума за локална, ограничена, но почти винаги сигурна смърт на тази част от мозъка.

КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ИНСУЛТ И КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ, КОИТО ТРЯБВА ДА ЗНАЯТ
ПАЦИЕНТИТЕ ИЛИ ТЕХНИТЕ БЛИЗКИ?

Инсултът е заболяване, което трябва да се диагностицира в болнични условия и то от опитен екип. Това не е болест, за която трябва да предполагаме, за която трябва да търсим втора или трета консултация. Инсултът се диагностицира в болница, с апаратура и специалисти, но изключително важно е времето, в което трябва да реагираме, защото при
това заболяване говорим за мозъчна смърт. Трябва да можем доста бързо да реагираме, още в първите секунди или минути да знаем, че пациентът може би получава инсулт. Първите симптоми са общоизвестни за медицинската общност. Нещо повече, през последните години те все повече се окрупняват и реално сме стигнали до един консенсус, че става дума за три основни симптома, които ако се случат внезапно в един човек, почти със сигурност сме познали, че става дума за инсулт. Това са внезапно изкривяване на лицето, внезапна промяна на говора или внезапна слабост в една от двете ръце. Инсултът може да
започне и по друг начин, но по-скоро тези три покриват голямата част от получените инсулти.

ПАЦИЕНТЪТ РАЗБИРА ЛИ САМ ПРИ ПЪРВИЧНИТЕ СИМПТОМИ НА ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ ИЛИ ПО-СКОРО БЛИЗКИТЕ СА ТЕЗИ, КОИТО ЗАБЕЛЯЗВАТ ТЕЗИ ПРОМЕНИ?

Това е изключително важно. Инсултът е истинско социално значимо заболяване, първо за това че то засяга много хора, второ за това че засяга техния живот и здравен статус (т.е. инвалидизация), но и за това че обществото като цяло е въвлечено в проблема инсулт. Не само в последиците, а и в откриването на инсулт. Точно поради причината, че първите
симптоми трудно се усещат от самия болен. Аналогията е със сърдечния инфаркт, при който също има запушване на кръвоносен съд. При това състояние също започва да страда сърдечния мускул, но някак си природата е измислила при него да има феномена
на болката. Рядко можем да объркаме сърдечните проблеми и респективно това рядко оставя пациент с инфаркт сам в дома си. Докато симптомите, особено първоначално при инсулт, са такива, че по-скоро околните забелязват промяната, а не самият пациент. За да видите изкривяването на лицето си, трябва да сте пред огледалото. Като разбира се, говорим за внезапно изкривяване, а не видях, че лицето ми е изкривено от вчера. Това не върши работа! При симптома със слабостта в ръката, ако в този момент
не държим нещо и то да е деликатно, да има риск да го изпуснем и да се счупи, също няма да го усетим. Ами какво да кажем за говора, разбира се ако говорите колкото мен и говорите непрекъснато, но има други хора които не са така разговорливи. Особено ако сме сами, ако е човек който живее сам или в даден момент е без комуникация, може да бъде
пропуснат. Да, в този момент, ако му се обадят по телефона ще разбере, но понякога това не се разбира. Затова тези симптоми трябва да станат ясни на здравите хора, на младите хора, които да могат да намират тези симптоми, недай си Боже, в техните близки.

ДО КОЛКО Е ИНФОРМИРАНО ОБЩЕСТВОТО ПО ТАЗИ ТЕМАТИКА? ДО КОЛКО СМЕ БУДНИ
ДА ЗНАЕМ ВСИЧКО ТОВА И ДА ПОМОГНЕМ НА БЛИЖНИЯ?

Българското общество, въпреки че се събужда, мисля, че все още е далече от това, което би трябвало един човек от 21-ви век да знае за инсулта. Има региони в света, в които заболеваемостта от инсулт и смъртността е намаляла. Ние сме почти неотменни отрицателни лидери в това отношение през последните двадесет години. Една от причините е, че нашето общество не е подготвено. Реално има доста митове в това отно-
шение: Инсултът е болест на старите хора. Инсултът е нещо, което е фатално. Веднъж ако се случи, няма лечение. Инсултът е нещо, което може да ти мине. Цитирам: “Аз познавам хора с три инсулта и си ходят на работа”. Това са грешни послания. Българското обще са заболявания, но още тук искам да споделя, че например над 30% от глобалния риск от инсулт напоследък се отдава на замърсения въздух. Това не трябва да се пренебрегва като неизменяем рисков фактор. Неслучайно дълголетниците са високо в планината.
По отношение на заболяванията, които можем да контролираме, за да намалим риска си от инсулт, със сигурност трябва да споменем артериалната хипертония, която сама по себе си надвишава риска от всички други болести. Ако трябва да запомните едно заболяване, с което може да намалите риска от инсулт, просто лекувайте високото си кръвно. Лекувайте го постоянно, лекувайте го неотменно, продължавайте да го лекувате дори когато се нормализира, защото то е нормално благодарение на лечението, а не защото ви е минало. Един пациент с артериална хипертония има нужда от лечение до края на живота
си. Иначе трябва да споменем захарния диабет и някои сърдечни заболявания. Една значима част, почти една трета от риска за инсулт, дължим на сърдечните си болести, диабета, високия лош холестерол и други. Глобално артериалната хипертония надвишава, като
тежест, всички други взети заедно.

ПРЕЗ ПОСЛЕДНИТЕ ГОДИНИ СЕ ГОВОРИ, ЧЕ ХОРА С ПОВИШЕНИ НИВА НА ХОМОЦИСТЕИН И
ВИСОКО „CRP“ СА ЗАСТРАШЕНИ ОТ ПОЛУЧАВАНЕ НА ИНСУЛТ.

Между другото, хомоцистеинът, особено високият и обвързан с недостатък на фолати, е известен рисков фактор за инсулти. Добрата новина е, че това не е много чест рисков фактор глобално погледнато. Не трябва да бъде пренебрегван, особено при хора, за
които сме свикнали да казваме, че инсултът е необичаен в млада възраст и при пациенти, които нямат другите обичайни рискови фактори. Ние вече доста рутинно започваме да търсим и този рисков фактор. Корекцията обещава добра вторична профилакти-
ка. Жалкото е, че няма достатъчно данни и доста трудно се откриват такива пациенти, при които да бъде направена първична профилактика. И доколко бихте лекували заместително един човек, който не е получавал до момента инсулт, няма никакви други
съдови рискови фактори и вие трябва да го лекувате само заради една лабораторна данна, която показва отклонение. Тук данните не са достатъчни. Ако обаче се случи инсулт и няма друго обяснение, тези хора подлежат на профилактика и тя е успешна.

КАКЪВ НАПРЕДЪК Е ПОСТИГНАТ В ЛЕЧЕНИЕТО НА ИНСУЛТА ПРЕЗ ПОСЛЕДНИТЕ ГОДИНИ?

Инсултът определено вече се зачислява към лечимите заболявания. Може би не напълно излечими, но лечими. Това, за щастие, общо взето корелира с нашия век. Има сериозен напредък в лечението на инсулти, защото, както вече споменах, повечето инсулти се дължат на образуване на съсирек в кръвоносния съд. Вече има методи за премахване на тези
съсиреци, а благодарение на това възстановяваме кръвообращението и подпомагаме така, че тази част от мозъка да не умре. Това лечение, въпреки че за нас още е в рубриката “Революционно”, е стандартно съвременно лечение на инсулт. Това са методи,
които се опитваме да въвеждаме в нашия център и в България все по-успешно.

КОЕ Е ЗЛАТНОТО ВРЕМЕ ЗА ПЪРВИЧНА ПОМОЩ НА ПАЦИЕНТ С ИНСУЛТ?

И двата вида съвременно лечение могат да се прилагат само в определен времеви интервал, защото след определено часове нататък, дори да отпушите напълно кръвотока, той ще намери едно поле, което е станало жертва. Тоест инсултът ще се е състоял.
Златното време за лечение е приблизително три до четири часа от началото на инсулта. И малко повече, ако разполагаме с иновативното лечение, наречено тромбектомия, но и там времевият интервал е пет до шест часа. Имайте предвид, че тези интервали включват всичко, включително и времето, в което пациентът влиза в болницата и започването на лечението. Всичко това трябва да е включено в сметката.

С КОИ ДРУГИ МЕДИЦИНСКИ СПЕЦИАЛИСТИ СИ ПАРТНИРАТЕ, ДОКАТО ПАЦИЕНТЪТ СЕ ЛЕКУВА ОТ ИНСУЛТ?

Вижте, и най-добрият и мотивиран невролог не може да лекува инсулт сам. Инсултът е болест, която е със спешен характер. Едно от най-спешните състояния в медицината. На невролога му трябва образен диагностик още на входа на болничното заведение, за да се направи спешно скенер. Трябва да имаме специалист по клинична лаборатория, който да извърши необходимите изследвания. Реаниматор, който да помогне да запазим жизнените функции. Много често ни трябва и неврохирург, който да извърши специализираното лечение, наречено “тромбектомия”. Да не говорим за последващото лечение, което
започва след два-три часа след процедурите. Тогава задължително започваме още през първите часове да лекуваме заедно със специалист по интензивни грижи, рехабилитатор, кардиолози и ендокринолози. Екипът на център за инсулт включва един много голям спектър от специалисти, където водещото място има специалистът невролог.

В НАЙ-ДОБРИЯ СЛУЧАЙ СЛЕД КОЛКО ВРЕМЕ СЕ ВЪЗСТАНОВЯВА ЧОВЕК, ПРЕТЪРПЯЛ ИНСУЛТ?

Съвременното лечение не променя особено значимо процента на смъртност. Инсултът, независимо кога се случва и как се лекува, има един немалък процент на смъртност. Това е едно от най-смъртоносните заболявания на човечеството по целия свят, независимо от
лечението. Огромният плюс на съвременното лечение е, че намалява до три пъти инвалидността. Тоест три пъти повече хора си тръгват на крака, три пъти повече хора са с по-лека степен на инвалидност и три пъти повече хора се възстановяват по-бързо. Обикновено възстановяването от инсулт е няколко месеца, когато говорим за умерената степен. Има и хора, които не успяват да се възстановят от инсулт. Възстановяването
изисква сериозно търпение. Това са месеци, в които трябва да се включи друг отбор около пациента. Самият пациент трябва да бъде мотивиран също да прави това лечение. Реално сумарно резултатът от възстанояването е продукт на общи усилия.

КВА СТЕПЕН ГЕНЕТИЧНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ, КОИТО МОГАТ ДА ПОКАЖАТ ПРЕДРАЗПОЛОЖЕНИЯ ЗА ТРОМБОФИЛИЯ, НАПРИМЕР, ВЛИЯЯТ НА ПРОФИЛАКТИКАТА НА СЪДОВИ ИНЦИДЕНТИ?

Има рискови фактори, които са добре описани. С достъпността и напредъка в генетичните изследвания, те все по-често ни осветяват за истинската причина за инсулта. Може да се окаже, че тези рискови фактори не са толкова редки, колкото ни се струва. Според мен на този етап, включително и законодателно, донякъде и от морално-етична гледна точка,
нашето общество не е узряло за масов скрининг по отношение на първична профилактика. Като вторична профилактика генетичните тестове са препоръчани от нашия екип много активно.